痛風(fēng)是一種以高尿酸血癥（HUA）的為特征的代謝性炎癥疾病，當(dāng)血清尿酸濃度（SUA）> 420μmol/L時(shí)，尿酸鈉（MSU）晶體可形成并沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及結(jié)締組織中，進(jìn)而發(fā)生急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)HUA和痛風(fēng)也是慢性腎病、心腦血管疾病、高血壓及代謝性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

除尿酸鹽濃度，PH值也是影響MSU沉積的因素之一，PH值降低可增強(qiáng)晶體的成核反應(yīng)，從而促進(jìn)MSU在關(guān)節(jié)部位的結(jié)晶，尿液堿化可增加尿酸鹽溶解度，促進(jìn)尿酸排泄、防止MSU沉積及降低泌尿系尿酸結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上經(jīng)常會(huì)給痛風(fēng)患者開(kāi)碳酸氫鈉片口服, 碳酸氫鈉片常用來(lái)堿化尿液，輔助尿酸溶解、排泄、降低腎臟尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

碳酸氫鈉是常用且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的尿液堿化藥物，由于尿酸鹽在堿性環(huán)境下溶解度高，口服碳酸氫鈉片堿化尿液使得尿液呈堿性，尿酸容易隨著尿液被排泄出體外，從而達(dá)到降低血中尿酸的作用。

有的人會(huì)疑問(wèn)口服碳酸氫鈉片為什么可以堿化尿液呢？口服的碳酸氫鈉不是進(jìn)入胃了嗎？常識(shí)告訴我們口服的碳酸氫鈉應(yīng)該會(huì)被胃酸（鹽酸）中和成 H₂O、NaCl 和 CO₂ ，怎么就到尿液，并使得尿液堿化了？

當(dāng)然，我們的常識(shí)是正確的，口服的碳酸氫鈉確實(shí)是會(huì)被我們的胃酸所中和。但 HCO₃^- 被胃酸中的 H⁺ 所中和的同時(shí)會(huì)使得體內(nèi)的 H⁺ 被消耗。我們知道體內(nèi) PH 是維持動(dòng)態(tài)平衡的，當(dāng)體內(nèi) H⁺ 被消耗，勢(shì)必會(huì)引起機(jī)體相應(yīng)“調(diào)動(dòng)”，這就涉及兩個(gè)對(duì)于機(jī)體的酸堿平衡維持起著非常重作用的酶：碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。

（1）碳酸酐酶的主要作用：碳酸酐酶主要分布在近端小管，催化 CO₂+ H₂O 生成 H₂CO₃，H₂CO₃ 則部分解離為 H⁺ 和 HCO₃^-。這樣，一般情況下，腎小球?yàn)V過(guò)的 HCO₃^- 幾乎全部在腎小管和集合管以 CO₂ 形式被重吸收，同時(shí)伴 H⁺ 分泌（泌氫）。所以，碳酸酐酶主要作用的關(guān)鍵詞就是：促泌氫、促重吸收 HCO₃^-。

（2）谷氨酰胺酶的主要作用：谷氨酰胺酶主要分布于近曲小管和集合管，使谷氨酰胺發(fā)生脫氨反應(yīng)，生成谷氨酸根（會(huì)進(jìn)一步被谷氨酸脫氫酶作用生成 a- 酮戊二酸和 NH₄⁺）和 NH₄⁺。NH₄⁺ 進(jìn)一步通過(guò) H-Na 轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入小管液而最終排泄、NH₄⁺ 的分泌也能夠促進(jìn) HCO₃^-  的重吸收。所以，谷氨酰胺酶主要作用的關(guān)鍵詞就是：促 NH₄⁺ 排泄、促重吸收 HCO₃^-。

所以，當(dāng)口服碳酸氫鈉時(shí)，由于 H⁺ 的消耗，機(jī)體為了維持體內(nèi)酸堿平衡，就會(huì)使得在腎臟處 H⁺ 和 NH₄⁺ 分泌排泄減少、 HCO₃^- 的重吸收減少，以此最終達(dá)到使得尿液 PH 升高（堿化尿液）。

既然堿化尿液能夠促進(jìn)尿酸鹽的排泄，那么是不是尿液 PH 越高越好呢？如果不是，那么什么情況下需要堿化尿液，尿液 PH 過(guò)高會(huì)有什么問(wèn)題嗎？

顯然，并不是尿液越“堿”越好，如果尿液 PH 過(guò)高，當(dāng) PH＞7.0 時(shí)，反而容易形成草酸鈣和磷酸鹽類等其他結(jié)石。所以，在進(jìn)行尿液堿化時(shí)要監(jiān)控尿液 PH，根據(jù) PH 值來(lái)調(diào)整用藥，降低由于尿液 PH 過(guò)高引起的尿路結(jié)石幾率。

當(dāng)尿液 PH＜6.0 時(shí)，藥物治療同時(shí)需進(jìn)行尿液堿化。形成尿酸結(jié)石有兩個(gè)主要因素是：尿酸鹽濃度過(guò)高和尿液呈酸性。當(dāng)PH為7.0 時(shí)尿酸的溶解度約為 1.2 mmol/L，但是在尿液 PH 為 5.0 時(shí)，尿酸的溶解度則降至 0.09 mmol/L。痛風(fēng)病人剛好滿足這兩個(gè)條件，所以痛風(fēng)患者容易形成尿酸結(jié)石。

當(dāng)尿液 PH 在 6.2-6.9 之間時(shí)，嘌呤代謝所產(chǎn)生的尿酸鹽在該 PH范圍溶解度大，容易被溶解，因此可以促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出。

碳酸氫鈉片用于堿化尿液及酸血癥，也可用于胃酸過(guò)多。用法用量，口服，成人：每次 0.25～2g（0.5～4 片），一日三次。兒童：服用劑量應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師。通常過(guò)量服用沒(méi)有太多不良反應(yīng)，若有不適應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)評(píng)估狀況并決定如何處理過(guò)量服用的情況。如果忘記服藥時(shí)，應(yīng)盡快服用藥品。但如果已經(jīng)接近下次服藥時(shí)間（小于用藥間隔的 1/2 ），則不用補(bǔ)服，按照原來(lái)時(shí)間服用下一次劑量，千萬(wàn)不可一次服用兩倍劑量。